[별첨 1]

사회적기업 공영홈쇼핑 방송지원 추천기업 신청서

기 관 명			대표자
사업자등록번호			설립일
법인등록번호			업태/업종
소 재 지
담당부서	부 서 명
	담당자명		연락처	(사무실)
				(휴대전화)
				(이메일)
‘21년도 매출현황			종업원 수
홈쇼핑 판매경험	□ 없음 □ 있음(0회, 00홈쇼핑)
주 사업내용
브랜드K 및 창의혁신제품 해당여부			증빙자료	인증서 명칭 기재
위와 같이 2022년 사회적기업 판로지원 사업(공영홈쇼핑)을 신청합니다.
2022년 월 일
신청인:					인
한국사회적기업진흥원 귀중
첨부 서류	1. 중소기업확인서 2. 사업자등록증 3. 사회적기업 인증서 4. BRAND K 및 창의혁신 제품 증빙서류(해당 시 제출)

상품기술서

지원사업명

2022년 사회적기업 판로지원 사업(공영홈쇼핑)

업 체 명

담당자성명

사회적기업 인증 번호

사회적기업 유형

사회적기업 설립 취지/사회적가치

상 품 명

연 락 처

(메일주소)

상품구성

제  조 원

판 매 가

원 산 지

공 급 가

일일 생산 규모

상품규격

전년도 상품 매출액

(현재 판매채널)

원재료명 / 함량

(주원료원산지포함)

상품설명

(소구/성능/효능/기능)

온라인 판매채널

해당 URL

자사몰 URL(해당시)

상품 이미지

상품별 인증사항

예시) HACCP, 친환경(유기농, 유기가공 등) 식품, 지자체장 품질인증, 특허, 기타 인증 등

인증서 이미지

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

한국사회적기업진흥원은 사회적기업 판로지원을 위해 아래와 같이 법인 및 개인정보를 수집하고자 합니다.

<개인정보를 제공받는 자> 한국사회적기업진흥원, 공영홈쇼핑

<개인정보의 수집· 이용 목적> 한국사회적기업진흥원, 공영홈쇼핑 협업사업 지원 대상 선정에 필요한 요건 검토, 계약(협약) 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목> 대표자 성명, 연락처, 전자메일, 실무자 성명, 연락처, 전자메일, 법인정보(인증여부, 주소 등), 상품관련정보

<개인정보의 보유 및 이용기간> 제안서 제출일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지> 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 한국사회적기업진흥원/공영홈쇼핑 지원사업의 자격 검토, 계약(협약) 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 한국사회적기업진흥원과 공영홈쇼핑은 본 사업 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?
동의함	□	동의하지 않음	□

[별첨 2]

(필수) 중소기업확인서

[식별가능한 이미지 파일 삽입]

[별첨 3]

(필수) 사업자등록증
기업명		대표자명
[식별가능한 이미지 파일 삽입]

[별첨 4]

(필수) 사회적기업 인증서
기업명		대표자명
[식별가능한 이미지 파일 삽입] ※ 사회적기업 인증 유효기간 만료시 지원 불가

[별첨 5]

(해당시) 가산점 확인 증빙자료
가산점 분야		자료명
[식별가능한 이미지 파일 삽입]