참가신청서		기업 현황

□ 기본정보

기업명					대표전화	041-000-0000
대표자 성함		대표자 연락처	010-0000-0000		E-mail
담당자 성함		담당자 연락처	010-000-0000		E-mail
주소
쇼핑몰 운영 여부	□ 예(자사몰, 스마트스토어 등) □ 아니요
쇼핑몰 종류	□ 자사몰			□ 스마트스토어
	-스마트스토어, 자사몰 두 가지 다 보유하고 있는 경우, 두 항목 다 체크해 주세요. -자사몰은 자기회사 쇼핑몰의 줄임말입니다.
통신판매업 신고 여부	□ 예			□ 아니요

□ 사회적가치

기업소개 (사회적목적 명확하게 기술)	예시1) 농산물 판매를 통해 고용취약계층(장애인, 노인, 청년 등)에게 안정적인 일자리 및 일 경험 제공 예시2) 지역 공동체 활성화를 위한 교육 사업 운영 및 사회공헌 활동
사회적목적 관련실적	예시1) 청년 농촌체험 2회(2020), 3회(2021) / 장기근속 상여금 00원 등 예시2) 이주민 대상 마을정착 프로그램 ‘함게사는 우리마을’ 교육 제공(총 6회) / 마을기금 분기별 00원 / 마을생일잔치 월 1회
사업의 필요성	예시) 신제품 개발을 위한 시장반응 확인 예시) 명절, 연말 선물상품 구성의 필요성.

□ 제품정보1

제품분류	□ 농·축·수산물 □ 가공식품 □ 건강기능식품 □ 기타 ( )
제품명							제품 용량
쇼핑몰주소	블로거가 제품을 구매할 쇼핑몰 주소를 적어주세요.
쇼핑몰 매출액(천원) 조회수	5월		7월		8월			9월				10월
	매출액		매출액		매출액			매출액				매출액
	-22년 기준으로 작성해주세요. -사업에 신청한 제품을 대상으로 쇼핑몰 매출액과 방문자수(조회수)를 적어주세요.
가격	쇼핑몰 판매가를 적어주세요.					택배비			쇼핑몰 제품구매 시 발생하는 택배비를 적어주세요.
식품인증사항	해당하는 기업만 적어주세요.
블로그 포스팅에 들어갈 내용	예: 서포터즈 시 해쉬태그(#)로 특별히 들어갈 단어, 다른 제품과 차별화 되는 특징적인 점, 제품을 홍보할 수 있는 더 맛있게 즐기는 법 등 (제품에 대해 알아야 할 정보를 자세히 적어주세요.)

□ 제품정보2 (단일제품인 경우 적지 않으셔도 됩니다.)

제품분류	□ 농·축·수산물 □ 가공식품 □ 건강기능식품 □ 기타 ( )
제품명							제품 용량
쇼핑몰주소	블로거가 제품을 구매할 쇼핑몰 주소를 적어주세요.
쇼핑몰 매출액(천원) 조회수	5월		7월		8월			9월				10월
	매출액		매출액		매출액			매출액				매출액
	-22년 기준으로 작성해주세요. -사업에 신청한 제품을 대상으로 쇼핑몰 매출액과 방문자수(조회수)를 적어주세요.
가격	쇼핑몰 판매가를 적어주세요.					택배비			쇼핑몰 제품구매 시 발생하는 택배비를 적어주세요.
식품인증사항	해당하는 기업만 적어주세요.
블로그 포스팅에 들어갈 내용	예: 서포터즈 시 해쉬태그(#)로 특별히 들어갈 단어, 다른 제품과 차별화 되는 특징적인 점, 제품을 홍보할 수 있는 더 맛있게 즐기는 법 등 (제품에 대해 알아야 할 정보를 자세히 적어주세요.)

개인(사업장) 정보 수집·이용·제공에 관한 동의서

단체(기업) 정보제공 및 활용 동의

■ 『온라인 서포터즈 지원 사업』 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 기업정보 (신청 이전 및 이후 휘득한 기업정보 포함)를 수집·이용·제공 및 활용토록 하는 것에 대해 동의합니다.

■ 제출하는 제반서류(신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 해당 사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

상기 내용에 따라 당사는 충남사회적경제지원센터가 위와 같이 정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

□ 동의함

□ 동의하지 않음

개인 정보제공 및 활용 동의

■ 개인정보의 수집 및 이용목적

· 『온라인 서포터즈 지원 사업』 지원대상 기업 선정 및 지원 수행

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

· 본 동의서가 작성된 일로부터 본 정보의 수집 및 이용목적이 종료되는 때까지

■ 개인정부 수집·활용 범위

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항/연락처/주소/기타 등 기본적 개인정보 기재 사항
개인정보 제공 도의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 신청서 접수는 불가합니다.

■ 개인정보 제 3자 제공

개인정보를 제공 받는 자	-『온라인 서포터즈 지원 사업』사업의 주관기관, 참여기관
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	-본 사업 수행 및 평가를 위한 개별 연락 등
제공되는 개인정보 항목	-인적사항/연락처 등 개인정보 기재 사항

상기 내용에 따라 『온라인 서포터즈 지원 사업』사업 주관기관의 개인정보 수집 ·이용에 동의하십니까?

□ 동의함

□ 동의하지 않음

상기 내용에 따라 『온라인 서포터즈 지원 사업』사업 주관기관의 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?

□ 동의함

□ 동의하지 않음

※ 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

2023년 00월 00일

단체(기업명):

대표자:                       (인)