1	제출서류

① [필수] 신청서[붙임 1]

② [필수] 사업 참여개요[붙임 2]

③ [필수] 개인정보 제공 동의서[붙임 3]

붙임1	신청서

충남 사회적경제 창업 아카데미

『충남 소셜벤쳐 비기닝 스쿨』 참여 신청서

참여구분	개인 □				팀 □(단체, 법인 등)
	신청 구분	아이디어형 □						창업준비형 □
참여팀명
해결하고 싶은 사회 문제
창업아이템
사업분야	□교육 □보건 □사회복지 □환경 □청소 □보육 □산림보전 및 관리, □간병·가사지원 □문화·예술 □관광·운동 □문화재 □고용 □기타( )
대표자	성 명					생년월일
	휴대전화					이메일
	주소
사회적경제 관련 교육 이수 현황	교육기관			과정명						수료일
특허 및 실용 신안권 출원
수상경력 및 정부재정지원 현황(3년 이내)	기관		지원내용				지원기간				지원금액(천원)
사업참여 경로 (해당사항에 체크)	매체홍보□		지인권유□				관련사업참여□				기타□
	(SNS, 홈페이지, 포스터 등)						(소셜벤처 경연대회, 창업아카데미 등)				(직접기입)

붙임2	사업 참여개요

창업팀 개요
해결하고자 하는 사회문제
관심을 갖게 된 계기 및 배경
솔루션 (사업 아이템)
사업목표 (기대효과)
창업팀 구성(총 명)
no.	성 명	생년월일		역할	현직	주요경력	연락처
대표							휴대폰
							E-mail
팀원							휴대폰
							E-mail
팀원							휴대폰
							E-mail

사업 참여개요 (2 page 이내 작성)

붙임3	개인정보 제공 동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

충남사회적경제지원센터는 2023년 「충남 소셜벤처 비기닝 스쿨」 참가자의 선정 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 충청남도, (사)충남사회경제네트워크, 충남사회적경제지원센터

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 본 교육 참여자의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가 등 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 「충남 소셜벤처 비기닝 스쿨」 참가자의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우 「충남 소셜벤처 비기닝 스쿨」 신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 충남사회적경제지원센터는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

□ 제3자 정보 제공 동의

충남사회적경제지원센터가 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인, (예비)사회적기업 인증 지원 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 충청남도, (사)충남사회경제네트워크

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 창업지원사업 중복지원 검토, 제제사항 해당 여부 확인

○ 권역별 창업지원기관: 사회적기업가 육성사업 참여 자격 검토

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 성명, 생년월일, 성별, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용

○ 권역별 사회적기업 지원기관: 성명, 이메일주소, 추진 사업명 및 내용

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 타 정부기관, 지방자치단체, 공공기관: 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

○ 권역별 통합지원기관: 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공을 거부할 경우 「충남 소셜벤처 비기닝 스쿨」 자격 검토 및 평가, 창업지원사업 중복지원검토, 사업운영지침상의 제제사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 충남사회적경제지원센터는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지않음

본인은 본 ‘개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서’ 상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2023년    월    일

성    명:                     (인)

* 대표자 및 팀 구성원 모두 작성, 개인별로 1부씩 작성·제출